¿Qué es la DMRE?
La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es una de las principales causas de ceguera legal irreversible en mayores de 65 años. Se manifiesta con pérdida de la visión central de detalle, indispensable para la lectura y para conducir, entre otras actividades.
Esta enfermedad no causa dolor y no afecta la visión periférica. En algunos casos el progreso es tan lento que no genera ningún síntoma visual. Como su nombre indica, se trata de la degeneración del área central de la retina: la mácula.
Factores de riesgo
El hábito tabáquico es el factor de riesgo más consistente. Otros factores modificables e inmodificables:
Tabaquismo — factor más consistente
Edad avanzada
Obesidad
Exposición prolongada a luz solar
Factores nutricionales
Factores genéticos
Control cardiovascular (modificable)
Dieta rica en antioxidantes (modificable)
Clasificación: seca y húmeda
La DMRE se clasifica en dos formas clínicas principales. Ambas comprometen la visión aunque de manera diferente:
Maculopatía seca (atrófica)
Pérdida visual gradual. La mayoría de los casos son de esta forma.
- Hallazgo característico: drusen (depósitos amarillentos)
- Cambios en la pigmentación del EPR (hiper o hipopigmentación)
- Estadio avanzado: atrofia geográfica con pérdida de fotorreceptores
- No existe tratamiento para prevenir la atrofia geográfica (salvo fotobiomodulación en seleccionados)
Maculopatía húmeda (neovascular)
Pérdida visual severa y rápida si no se trata. Afecta ~10% de los pacientes con DMRE.
- Membrana neovascular coroidea (MNC) que filtra líquido o sangre
- Síntomas de inicio: visión borrosa y distorsión, especialmente de cerca
- Pérdida de visión generalmente aguda
- Responde muy bien al tratamiento con anti-VEGF
Forma seca en detalle
El hallazgo característico en el fondo de ojo son los drusen, que se observan como depósitos amarillentos clasificados entre blandos y duros, y por su tamaño. A esto se suman cambios en la pigmentación del epitelio pigmentado de la retina (EPR). La atrofia geográfica es el estadio final de la forma seca y se reconoce como un área bien delineada de hipopigmentación donde se observan los vasos coroideos con mayor facilidad que en las áreas circundantes.
Prevención y suplementación en forma seca
La ingesta de verduras y frutas con antioxidantes (vitamina C, E, carotenos), la inclusión de luteína y zeaxantina, el control de riesgos cardiovasculares, el control del peso corporal y no fumar son factores modificables que podrían retrasar o enlentecer la enfermedad. También se han incorporado el Omega 3 (aceite de pescado y semillas de lino) como posibles protectores. Es importante destacar que estos componentes no curan la enfermedad.
Test de Amsler: monitoreo domiciliario
¿Cómo usar la grilla de Amsler?
El test se realiza con cada ojo por separado. El resultado es positivo cuando al fijar la vista en el punto central, las líneas en lugar de verse rectas se observan onduladas o distorsionadas. Esto puede indicar progresión hacia la forma húmeda y requiere una consulta rápida. Es una herramienta sencilla pero muy útil para la detección temprana.
Forma húmeda en detalle
La DMRE húmeda causa pérdida severa de visión si no se trata. La membrana neovascular coroidea (MNC) representa una red de capilares que penetra la membrana de Bruch's llegando al espacio subretinal o retinal, filtrando líquido o sangre.
Para el diagnóstico se utilizan la angiografía digital con contraste, la OCT y la OCT-angiografía (OCTa) — esta última no requiere inyección de contraste y permite detectar redes capilares anómalas incluso antes de que aparezcan síntomas.
Tratamiento
El uso de antiangiogénicos (anti-VEGF) ha demostrado ser ampliamente superior a los tratamientos láser. El objetivo es detener la filtración y promover la regresión de los vasos anómalos. Los medicamentos disponibles actualmente:
El Faricimab (Vabysmo) controla además otros factores que promueven la permeabilidad vascular, con resultados prometedores en alargar los intervalos entre inyecciones. Hay nuevas moléculas en estudio con "targets" adicionales y vidas medias más prolongadas.
Hemorragia macular: desplazamiento neumático con t-PA
En casos donde la enfermedad debuta o progresa con un importante sangrado en la región macular, puede requerirse un abordaje quirúrgico. La sangre es tóxica para la retina, por lo que actuar rápido es esencial. La técnica consiste en una vitrectomía con inyección subretinal de t-PA (Factor de Activación de Plasminógeno Tisular) para "licuar" la sangre y desplazarla del centro de la retina utilizando gas.
¿Cómo es el procedimiento de la inyección intraocular?
💉 Paso a paso de la inyección
- Se colocan gotas anestésicas en el ojo a tratar.
- Un pequeño dispositivo metálico mantiene los párpados abiertos.
- Se aplica una gota antiséptica para reducir el riesgo de infección.
- Se indica mantener la vista fija. La inyección produce una breve sensación de presión o pinchazo.
- Se recomienda no hablar durante el procedimiento — muchas infecciones severas se originan en bacterias de la cavidad oral.
- Al finalizar se retira el clip y se lava la solución antiséptica.
Síntomas que requieren consulta urgente luego de la inyección: dolor intenso, pérdida de visión o enrojecimiento severo que comprometa los párpados. Pueden indicar una infección intraocular.
Pronóstico y seguimiento
Es fundamental la educación de los pacientes, en especial aquellos alrededor de los 50 años con drusen. Deben tener controles periódicos de fondo de ojo y estar alertados ante síntomas que pueden indicar el inicio de una MNC. El pronóstico es mejor cuanto más precoz se instaure el tratamiento.
Para pacientes con pérdida severa de visión, es importante la rehabilitación visual y ayudas ópticas. Debe recordarse que normalmente algún grado de visión periférica se conserva en estos pacientes, pero la capacidad de visión central de detalle se afecta.