¿Qué es la miopía?
La miopía ocurre cuando el globo ocular tiene un largo axial mayor al normal en relación con la córnea y el cristalino. Esto hace que los rayos de luz hagan foco antes de la superficie de la retina, generando imagen borrosa de lejos pero nítida de cerca. Los pacientes son llamados "cortos de vista".
A veces la miopía se presenta con largo axial normal y el problema reside en la curvatura exagerada de la córnea o el cristalino, o en una combinación de factores. Comienza habitualmente en la niñez, con predisposición genética (hijos de padres miopes tienen mayor riesgo), y suele ser progresiva hasta la adultez temprana.
Corrección de la miopía simple
Anteojos y lentes de contacto
La corrección más sencilla y accesible. Los lentes divergentes compensan el exceso de potencia óptica del ojo miope.
Láser o lentes intraoculares
Opciones definitivas para eliminar la dependencia de anteojos. En miopías muy altas puede ser preferible la colocación de un lente intraocular fáquico.
Importante antes de cualquier cirugía refractiva: todo paciente miope alto debe tener una evaluación completa de retina con un especialista antes del procedimiento. La cirugía refractiva no elimina el riesgo de complicaciones retinales propias de la miopía alta.
Miopía alta y retina — miopía patológica
Definición de miopía patológica
Miopía alta con cualquier daño posterior relativo al largo axial. Generalmente corresponde a miopías mayores a –6 dioptrías o largo axial igual o mayor a 26.5 mm. Se cree que el daño es producto de la elongación excesiva del globo ocular, que genera afinamiento progresivo de la retina, la coroides y la esclera. Puede causar ceguera legal.
El fondo de ojo detallado es fundamental para detectar complicaciones. La atrofia progresiva del epitelio pigmentado de la retina (EPR) genera un fondo "teselado" y atrofia peripapilar. El nervio óptico suele tener una posición oblicua por la inserción en un globo ocular grande.
Complicaciones retinales de la miopía alta
Membrana neovascular coroidea ("Fuchs")
Pequeñas roturas en la membrana de Bruch (lacquer cracks) presentes en ~4% de ojos con largo axial >26.5mm pueden desencadenar una red capilar anormal que causa pérdida visual relativamente aguda. Requiere tratamiento urgente con anti-VEGF.
Ver tratamiento anti-VEGF →Squisis macular miópica
Separación de las capas de la retina que afecta entre el 9 y el 34% de pacientes con miopía alta y estafiloma posterior. Se diagnostica por OCT y cursa con deterioro visual progresivo. El tratamiento es quirúrgico (vitrectomía con pelaje + gas o exoplante).
Agujeros y desgarros de retina
La degeneración lattice y otras lesiones periféricas periféricas predisponen a roturas retinales. Detectadas a tiempo se tratan con láser preventivo. Si ya hay desprendimiento, requiere cirugía.
Ver tratamiento del desprendimiento →Estafiloma posterior
Elongación que genera una curvatura adicional en la parte posterior del ojo — una protrusión característica de la miopía elevada. Puede contribuir a la distorsión visual y es visible en OCT y resonancia magnética.
Manejo y prevención
El principal objetivo en la atención de pacientes con miopía alta es la detección temprana de complicaciones. No existen herramientas para frenar la progresión del globo ocular, pero sí medidas generales que protegen la salud retinal:
📋 Recomendación para todo miope alto
Todo paciente con miopía alta debería tener un examen de fondo de ojo anual y una consulta con especialista en retina antes de cualquier procedimiento quirúrgico ocular, incluyendo cirugía refractiva o de cataratas. Muchas complicaciones detectadas en forma temprana tienen solución con procedimientos mínimos (láser) evitando cirugías mayores.