Tracción Vítreo Macular (VMT)

El vítreo y el desprendimiento posterior vítreo (DPV)

El vítreo es una sustancia gelatinosa transparente similar a la clara del huevo que ocupa la parte posterior del ojo entre el cristalino y la retina. Está compuesto principalmente de agua (98%) más colágeno y ácido hialurónico. Como parte del envejecimiento normal, el gel vítreo se separa de la retina posterior en un proceso conocido como desprendimiento posterior vítreo (DPV).

En el 65% de los mayores de 65 años, el DPV ocurre espontáneamente y sin síntomas. En el 35% restante, el proceso se torna patológico y el DPV no se completa — quedando áreas de adhesión anormal sobre la mácula.

98%

del vítreo es agua — el 2% restante son colágeno y ácido hialurónico

65%

de los mayores de 65 años completan el DPV sin síntomas ni complicaciones

40–60%

de los tratados con inyección igual requieren vitrectomía finalmente

VMA vs. VMT — normal vs. patológico

✅ Normal

Adhesión Vítreo Macular (VMA)

La corteza vítrea comienza a separarse de la retina pero aún mantiene contacto leve. Es parte normal del proceso de DPV. Con el tiempo el vítreo se separa completamente sin dejar adherencia. Asintomática — no requiere tratamiento.

⚠️ Patológico

Adhesión anormalmente fuerte del gel vítreo con la fóvea que genera tracción activa, distorsión de la arquitectura retinal y compromiso visual. A mayor tracción, mayor grado de daño funcional. Puede requerir tratamiento.

Esquema comparativo de DPV normal vs tracción vítreo macular patológica en OCT — Esquema en OCT — DPV normal (izquierda) vs. tracción vítreo macular (derecha): el vítreo permanece adherido firmemente a la fóvea generando elevación y distorsión de las capas retinales

Clasificación y severidad

La VMT se clasifica como aislada si no está asociada a otra patología macular, o como asociada cuando coexiste con membrana epiretinal, degeneración macular, retinopatía diabética u otras condiciones. La severidad está determinada por el grado de distorsión morfológica y funcional que genera la tracción.

Características diagnósticas

DPV incompleto — el vítreo se separó de la periferia pero permanece adherido a la región foveal central

Adhesión anormalmente fuerte de la cara posterior del gel vítreo (corteza vítrea) con la mácula

Tracción activa que causa cambios morfológicos (distorsión de capas, quistes, elevación foveal) y funcionales (pérdida de agudeza visual)

OCT de tracción vítreo macular aislada — OCT de VMT aislada — adhesión focal del vítreo posterior a la fóvea con inicio de elevación y distorsión del contorno foveal

OCT VMT con quistes y elevación foveal desde el epitelio pigmentado — VMT con quistes intrarretinales y elevación foveal desde el epitelio pigmentado de la retina (EPR)

OCT VMT severa comprometiendo todas las capas de la retina — VMT severa — la tracción compromete todas las capas retinales con distorsión arquitectural extensa

🔬 El OCT como herramienta central

Gracias a los avances en tomografía de coherencia óptica (OCT) de las últimas dos décadas, podemos entender el proceso de DPV con un nivel de detalle antes imposible. El OCT es un estudio no invasivo que permite diagnosticar la VMT, estadificarla, monitorear su evolución en el tiempo y decidir el momento óptimo para ofrecer tratamiento — sin necesidad de ningún contraste ni procedimiento invasivo.

VMT asociada a otras patologías

Frecuentemente la VMT coexiste o contribuye a otras condiciones maculares. El OCT permite identificar la interacción entre la tracción vítrea y la patología subyacente:

VMT asociada con degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) — la tracción vítrea puede agravar el compromiso macular

VMT en paciente diabético — la tracción vítreo macular puede coexistir y complicar la retinopatía diabética

Patologías relacionadas con la interfaz vítreo macular

🕸️ Membrana Epiretinal 🕳️ Agujero Macular 🫧 Flotadores Vítreos

Tratamiento

Cuando la VMT no se separa espontáneamente y la visión comienza a afectarse, es racional considerar tratamiento médico o quirúrgico. La decisión depende del grado de compromiso visual y la morfología en OCT.

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Tratamiento médico — VMT moderada

Inyección intraocular: enzimática o neumática

Enzimática (Ocriplasmina): reduce químicamente las fuerzas de adhesión entre el vítreo y la retina.

Neumática (gas o aire): actúa mecánicamente ayudando a la separación. Estudios muestran mayor efectividad con esta modalidad. Durante su formación, el Dr. Rubin logró la separación inyectando aire — con algunas ventajas sobre el gas fluorocarbonado.

A pesar del tratamiento médico, entre un 40–60% requiere vitrectomía como paso posterior.

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Cirugía — VMT severa o refractaria

Vitrectomía pars plana

Para casos severos es el tratamiento más efectivo. Mediante microcirugía intraocular se separa el vítreo de la parte posterior del ojo bajo tinción con triamcinolona para visualizar la corteza vítrea. Permite resolver la tracción de forma definitiva y puede combinarse con el pelaje de membrana epiretinal si está presente.

OCT mostrando liberación exitosa de tracción vítreo macular con inyección de gas — Ejemplo de liberación de VMT con inyección de gas — la burbuja de gas (visible en la imagen central) actúa mecánicamente separando el vítreo de la fóvea. El OCT post-inyección confirma la resolución de la tracción

Casos que posiblemente requieran manejo quirúrgico

VMT asociada con membrana epiretinal — VMT + membrana epiretinal — doble componente traccional que frecuentemente requiere vitrectomía con pelaje

VMT con opérculo libre — fragmento de tejido retinal elevado por la tracción

VMT evolucionando a agujero macular — la tracción progresiva puede romper la fóvea requiriendo cirugía urgente

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La VMT puede progresar silenciosamente. El seguimiento periódico con OCT es fundamental para detectar el momento en que la tracción comienza a comprometer la visión central y actuar antes de que se forme un agujero macular, cuya reparación es más compleja y el pronóstico visual más reservado.

Más información sobre síndrome de tracción vítreo macular — ASRS (PDF, español) →

Tracción Vítreo Macular